Здравствуйте, Евгений Олегович!

Хочется пожелать здоровья и долгих цветущих лет вам, вашей семье и всем ее членам. Вы своими статьями, книгами, передачами просвещаете, и - что не менее важно - вселяете уверенность и оптимизм в молодых родителей. Ну, по крайне мере, в меня (когда от посещения гинеколога, педиатра и пр. у меня страх и паника — сразу иду на ваш сайт и ищу информацию о том, что беспокоит. И в большинстве случаев это не только информация - ее один раз прочитал и запомнил, это и эмоциональная терапия - перечитаешь и успокаиваешься). А "Неотложная помощь" - не знаю, где еще можно найти все так кратко, по делу, в одном месте и с детской спецификой. В общем, еще раз спасибо за книги и сайт.
Мое письмо не требует ответа - вашу позицию по данному вопросу я уже знаю, а помочь тут вряд ли можно. Разве что поехать к вам в Харьков )))) Просто хочу рассказать, пожаловаться что ли (хотя наверняка я не одна в нашей ситуации).
Дело в том, что нам не ставят прививки. В 2 мес. у сына нашли ЦМВ (пцр крови и мочи положит, IgM отр, IgG полож и снижаются количественно каждые 3-4 мес при повторных анализах, УЗИ гм и внутр органов в норме, ребенок нормально растет и развивается, лечения не проводится - хоть на том спасибо - просто сидим, ждем и имеем медотвод).
На этом фоне у нас медотвод. Сейчас уже скоро 14 мес, сколько мы ни обращались в разные клиники (педиатры в частной клинике по ДМС и в государственной, инфекционисты и иммунологи в других мед.учреждениях) с просьбой начать вакцинацию - все только разводят руками "разбирайтесь с тем, кто продлевает медотвод, против него никто не пойдет". Я понимаю, что лишняя ответственность никому не нужна, но все-таки... У нас остался единственный выход (ну, кроме дождаться, когда снимут медотвод) - врать и умалчивать о медотводе, обращаясь в клинику, где нас еще не знают. Но мне так сложно смотреть в глаза и говорить неправду. Не хочется. Неужели придется? Волнуюсь очень. Особенно сейчас, когда каждый день по радио в новостях сообщают о новых случаях кори. Да и возраст начинается социально-активный, дет сад... Как-то так... Корим себя за то, что вообще тогда, год назад согласились на анализы (ДМС, "что-то у вас склеры до сих пор желтоваты, затяжная желтушка, возможны последствия, давайте проверимся", ну и проверились...) Но сделанного не воротишь. А ведь всегда так страшно спорить с врачом! А вдруг я - без мед образования же все-таки! - не права и сын будет расплачиваться за эту ошибку.
Ладно, хватит жаловаться.
А вам еще раз - респект и уважуха, как говорит молодежь ))))
Всего доброго!
Елена. Ленинградская обл.

Ответ

Наши постоянные читатели наверняка все уже поняли, тем не менее, краткий ликбез для остальных.
ЦМВ — это цитомегаловирус. Вирус, антитела к которому обнаруживаются у подавляющего большинства взрослого населения (в городах более 98%). Опять-таки для большинства ЦМВ не представляет никакой угрозы, поскольку нормальный человеческий иммунитет без особых сложностей с ним справляется. Для лиц с иммунодефицитом (СПИД, химиотерапия опухолей и т.д.) ЦМВ очень опасен.
При остром, недавно произошедшем заражении в крови появляются IgM — это т.н. ранние антитела. В дальнейшем IgM исчезает и ему на смену приходят полноценные, зрелые антитела — IgG. Наличие IgG говорит о том, что в крови имеются защитные клетки в отношении конкретной инфекции. Т.е. в обстоятельствах, изложенных в письме, речь идет не об иммунитете вообще, а об иммунитет именно к ЦМВ, т.е. обнаруживается IgG к ЦМВ.
Есть IgG, но нет IgM — это самая оптимальная ситуация, это значит, что острой болезни нет, что организм имел опыт общения с данным вирусом и выработал к нему защиту.
Все описанное, описано в максимально упрощенной форме, тем не менее, это азбука медицины. Человек с дипломом врача не знать этого не может.
Когда у 2-месячного ребенка обнаруживается IgG к ЦМВ, но нет IgM, так это означает, что в крови обнаружены полноценные зрелые антитела к ЦМВ, которые достались ребенку от матери. Т.е. у матери, когда-то был контакт с ЦМВ, у нее есть к нему антитела, эти антитела защищают мать, она предает их ребенку, и они определенное время защищают ребенка. Со временем концентрация антител уменьшается, что, собственно, и подтверждается анализами, которые эпизодически ребенку проводятся.
Вопрос: что в этой ситуации может быть поводом для того, чтобы ребенку не делать прививки?
Ответа нет. Т.е. никакого разумного, доступного здравому смыслу объяснения не существует.
Если врач, запретил прививки потому, что он не знает, что такое IgG к ЦМВ, то, во-первых, это не врач, а во-вторых, куда же смотрят все эти многотысячные контролирующие органы, кафедры, институты усовершенствования, аттестационные комиссии?
Если врач знает, что такое IgG к ЦМВ, но прививки запретил (по злому умыслу, из вредности, потому, что имеет процент от лаборатории, которая проводит исследование на ЦМВ), так это чистый криминал, это за пределами добра и зла.
Теперь смотрите, что происходит дальше. Причем заметьте, происходит не в каком-нибудь захолустье, а в Ленинградской области!
Мама бегает по врачам. Мама просит: привейте моего ребенка! Я боюсь, защитите нас! В городе корь! Мы хотим в детский сад! Привейте!!!
А врачи говорят — нет! Даже особые специалисты — иммунологи, для которых все эти IgG и IgM — просто стихия, даже инфекционисты, которые просто асы в IgG и IgM, даже особо заслуженные педиатры в частных клиниках, которые уж точно должны в этих IgG и IgM разбираться, так вот все они говорят — нет!
Мне бы не хотелось думать, что все они тоже не знают... Но почему, если один, с позволения сказать, доктор, написал не глупость, а просто глупость — т.е. глупость простую и очевидную, почему нельзя это поправить — поправить одним телефонным звонком — дескать, здрасти, Марьиванна, это иммунолог Иванов, вы там глупость написали позорную, так мы ребеночку все-таки прививку сделаем, а вы уж исправьте, а то стыдно за профессию нашу...
Да не тут-то было!
Все в один голос говорят: кто это сказал, пусть теперь иначе скажет. А наше дело — сторона!
Прямо хочется выть и рыдать. Ну нельзя же так, совсем без стыда и совести, только потому, что им, нормальным и честным «...так страшно спорить с врачом! А вдруг я - без мед образования же все-таки! - не права...»...
Давайте еще раз посмотрим на все это под совершенно конкретным углом зрения.
Итак, есть такая болезнь — коклюш. Болезнь, смертельно опасная для детей первого года жизни, и очень опасная, чреватая серьезными осложнениями для детей раннего возраста.
Ребенок ИМЕЕТ ПРАВО быть защищенным от этой болезни. Это право ГАРАНТИРУЕТСЯ ребенку государством. Государство включило вакцину от коклюша в календарь прививок и тем самым торжественно пообещало, что каждый ребенок бесплатно получит прививку от коклюша в возрасте три месяца.
Некто, называющий себя врачом, лишил ребенка этого права. Нам уже 14 мес. Пока нам везет. Что будет дальше?
Мама не понимает, что это преступление. А все эти инфекционисты (!!), иммунологи (!!!), педиатры — они как? Они что, тоже не понимают? Или просто не хотят связываться? Но дитя тут при чем?
Это государство не понимает, что каждый медотвод от прививок — это фактически лишение ребенка права на получение защиты от опасной для жизни инфекционной болезни? Если понимает, так почему нет системы защиты детей от подобных врачей? Почему один врач не может исправить откровенную и очевидную некомпетентность другого?
Тем не менее, именно государство создало документ, который называется «Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 3.3.1. Вакцинопрофилактика "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.)» и, само собой разумеется, что никакие IgG к ЦМВ не рассматриваются в качестве противопоказаний к вакцинации. Более того, в этом документе четко написано: «использование педиатром ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами».
Горько, что все эти меры только на бумаге...
Вдвойне горько, что неправильная, или неадекватная, или заведомо преступная трактовка результатов лабораторных исследований приобретает просто гигантские масштабы. Десятки беременных пребывают в стрессовом состоянии именно потому, что у них обнаруживаются IgG! К ЦМВ, к герпесу, к токсоплазме и т.п. И эти антитела, которые во всем цивилизованном мире являются поводом к успокоению, у нас — повод к волнениям и лечению!!! А когда после обнаружения IgG к токсоплазме врач советует подумать об аборте... Скажете — такого не бывает! Бывает!

В общем, вывод обычный и традиционный: пока государство не начнет реально защищать права ваших детей, вы — мамы и папы — их единственные защитники.
Учитесь! Учитесь, чтобы защитить, не опоздать, не наделать глупостей...

***

Боженька! Ну где же взять силы все это читать!
Вот только решил разместить на сайте, открываю почту, письмо.
Это не Ленинградская область, это уже Полтава...
Фрагменты:
«Мы с мужем планируем беременность. И это как раз самое хорошее и светлое событие в жизни нашей семьи. Мы сами родом из Полтавы, но последние полгода живем во Львове. 2 недели назад я была в Полтаве и решила проконсультироваться со своим гинекологом, так как мы посчитали, что в принципе не важно, где сдавать анализы, но со своим доктором (который знает все болезни либо же просто анализы) все же проще проконсультироваться.
Я сдала 6 анализов: ... обнаружены ЦМВ Ig G - 146,3 U/ml, к Токсоплазме Ig G, а также Герпес простой Ig G (HSV) - 4,41 COl.
Врач сказала, что за 1-1,5 месяцев до беременности нужно эти 2 вируса пролечить (курс лечения 14-15 дней), то есть понизить содержание этих антител на момент зачатия. Лечить или не лечить дело наше, но по ее словам, лучше бы это сделать, так как цитомегаловирус "отвечает" за центральную нервную систему и с вероятностью 50 на 50 может родиться ребенок с болезнью Дауна либо другой болезнью, связанной с нервной системой. Якобы она знает такой случай, когда семейная пара, ведущая здоровый образ жизни и будучи здоровыми, решили не понижать это количество антител и родили ребенка с болезнью Дауна.
Нас смутило, что врач-гинеколог сказала, что никаких витаминов не нужно принимать, пресс качать тоже не нужно (за время беременности он все равно атрофируется), вести такой же образ жизни как и раньше, правильно питаться. Ни к каким другим специалистам для обследования тоже не направила. Особенно это смутило после того, как мы посмотрели Вашу телепередачу о "Планировании беременности", в которой Вы говорили о фолиевой кислоте, ТОРЧ-анализах на краснуху, ветрянку и прочих, анализах крови и мочи, УЗИ, флюорографии, вакцинации, приеме лекарств до и во время беременности. Могу ли я сама себе приписать фолиевую кислоту или витамины? Или все же лучше сходить к другому врачу с имеющимися уже анализами и сдать дополнительные?»

Как мне быть? Как объяснить, что врач, который якобы лечит-понижает Ig — это не врач! Как объяснить, что никакой связи ЦМВ и болезни Дауна нет и быть не может?
Как быть, если весь мир рекомендует до беременности фолиевую кислоту, а великий местный гинеколог не рекомендует?
И всем, всем на это наплевать! Потому что те, кто этого гинеколога контролирует, знают еще меньше.
И все это, вся система — в России, на Украине — это уже не медицина.
Это беда, прикрытая разговорами о том, что надо повышать рождаемость!
Да как же можно с такими гинекологами повысить рождаемость?!

Учитесь, девочки, пожалуйста!

Дополнение от 03.04.2012
Здравствуйте, Евгений Олегович. Возможно, вам будет интересно узнать о развитии событий. Я Вам писала про ЦМВ и медотвод от прививок.
Вдохновленная вашим ответом, по совету соседки-юриста, я написала 3 одинаковых письма с просьбой пояснить мне позицию минздрава и объяснить, какому пункту МУ про медотводы соответствует наш случай. Отослала в РосЗдравНадзор, в Комитет по Здравоохранению СПб и лично директору НИИ ДИ (это в НИИДИ нам медотвод поставили). Возможно, я перегнула палку, но куда писать я не была уверенна и на всякий случай написала всем. Да и веры в ответную реакцию не было.
Но через 2 недели реакция-таки последовала. Она была разной, мне и писали и звонили из разных мест, но основное (сработало письмо директору) - позвонила главный иммунолог СПб (НИИДИ вообще основное заведение в СПб по вопросам вакцинации и иммунологии) и бодрым голосом пригласила приезжать к ним на вакцинацию в общем порядке. Нет, дополнительных никаких анализов сдавать не надо, только как все - общие кровь и мочу. Да, оснований для медотвода нет. Нет, к кому бы вы ни попали на прием, прививку вам поставят, вы сейчас тут личность известная, я и сама хочу на вас посмотреть, вас в пример другим можно ставить...
Вчера Ярославу поставили первый Пентаксим. Пока все в порядке, реакций/осложнений нет. Надеюсь, и не будет ни сейчас ни при дальнейшей вакцинации.
Интересно, а если бы я не написала эти письма? До какого возраста медотвод бы продлевали? Очень многое у нас так: на вопросы "снизу" не отвечают, а по указке "сверху" сразу работа начинается... И, если нет другого выхода, совет всем - не лениться и не бояться обращаться в вышестоящие инстанции и отстаивать свои права.