Уважаемый Евгений Олегович! Знаю, что Вы специализируетесь несколько в иной области педиатрии, но, думаю, с проблемой дисплазии тазобедренных суставов у детей до года Вы, по роду деятельности, сталкиваетесь - по крайней мере, уверена, что к вам обращаются Ваши знакомые. Очень бы хотелось узнать Ваше мнение - почему в последнее время этот диагноз ставят все чаще и чаще. По крайней мере, у нас в Киеве это просто сплошь и рядом. Моему старшему сыну 20 лет, и только некоторые из моих многочисленных "сокалясочников" в то время одевали детям стремена. Заранее благодарна, Светлана, г. Киев.

опубликовано 20/01/2009 17:17
обновлено 16/08/2017
Переписка

Светлана, здравствуйте! Вы даже не представляете себе, какой скользкой темы Вы коснулись - это не для письма, а для целого романа. Пока обойдусь очерком, но за идею спасибо... Я абсолютно убежден в том, что количество дисплазий тазобедренных суставов не увеличилось. По крайней мере, в окружающей нас среде не наблюдается появления каких-либо новых факторов, способствующих распространению этой патологии. По моему личному опыту, внедрение и широкое использование памперсов даже снизило остроту проблемы, поскольку, т. н. "широкое пеленание" всегда было одним из способов лечения и профилактики дисплазии. Т.о. никаких поводов для увеличения частоты болезни нет, а оно (увеличение) на самом деле вроде, как и есть. Отсюда и вывод: ответ на Ваш вопрос лежит не в области медицины, а в области психологии, если точнее - психологии врача. Любой человек, реально знакомый с системой здравоохранения, совершенно не удивится подобным фактам. В медицине всегда были, есть и будут сомнительные ситуации. Нет проблем, когда диагноз однозначно понятен и тактика лечения общепринята, но что делать тогда, когда все не слишком определенно? Тяжелой дисплазии, по симптомам, точно нет, но есть сомнения - кажется, ножки не так разводятся, кажется на рентгенснимке что-то не так. Что делать? Рискнуть, понаблюдать, посоветовать массаж и специальную гимнастику, или в стремена, загипсовать и т.д. Еще раз фиксирую внимание - речь идет не о ситуации, когда диагноз ясен, - тут нет вопросов, речь о ситуации, когда диагноз именно сомнителен. Так рискнуть, или нет? Чем рискнуть: прежде всего, здоровьем. У 1000 детей обойдется, а у 1001 нет. И что тогда будет, кто будет виноват? Разумеется врач. Что ему расскажут родители - сами догадаетесь. Но Вы себе даже не представляете, как реагирует на подобное руководство. Я за 20 лет работы врачом НИ РАЗУ не слышал ни на каких планерках и собраниях медицинской общественности, чтоб доктора ругали за назначение лишнего - лишнего массажа, лишней повязки, лишней прививки, лишнего лекарства. Но всегда, когда что либо случается, начинается поиск виноватых и виноватым становится тот, кто не назначил, не уколол, не загипсовал. И преисполненный благородства и самых добрых намерений выпускник мед. института, будет рисковать и осторожничать до первого разбора полетов. А после этого поймет, что больных много, зарплата копейки, начальство не выбирают, а нервные клетки плохо восстанавливаются. А сейчас, когда врачи уже не требуется, а наоборот, лишние, рисковать и того опаснее, ибо поменять начальство и вместе с оным место работы - не так то и просто. И в этом аспекте дисплазия тазобедренных суставов - лишь частный случай общего положения вещей. Назначить антибиотик или нет, а если назначить, то таблетку или уколоть, поставить капельницу, или нет, лечить якобы туберкулез после положительной Манту, или нет, оперировать при подозрении на аппендицит или нет, отправить в больницу или оставить дома - понятно ведь, какое решение будет именно для врача безопаснее. Я неоднократно сталкивался с такой ситуацией. Ортопед поликлиники считает, что однозначно надо в стремена. Врач стационара (отделение детской ортопедии) считает, что, скорее всего надо, но можно подождать, доцент кафедры ортопедии и травматологии уверен, что не надо. Вот Вам и 2 главных алгоритма принятия решения - с одной стороны, чем больше опыт тем меньше риск ошибки (не 1 на 1000, а 1 на 5000), во вторых плата за решение - к доценту, в отличие от врача поликлиники, с бутылкой ряженого коньяка не ходят, как правило. Однозначного выхода из сложившейся ситуации я не вижу, ибо точно знаю, что очень многие врачи рисковать не будут ни за какое вознаграждение. Идеально - это когда врач понимает сам и может объяснить родителям, что будет, если не делать ничего, обойтись полумерами, спасаться радикально, и какова вероятность удачи и соответственно неудачи в каждом случае. И чтоб решения принимали вместе, и волновались вместе, и радовались вместе... Когда я при 99% бронхитов рискую (руководствуясь собственным опытом) и не использую антибиотики, то точно знаю - в том неудачном сотом случае, мне обязательно позвонят и расскажут о том, что плохо, но максимум раза 2 за год люди в состоянии оценить, что такое не назначить и скажут за это спасибо, просто позвонят не потому, что плохо, а потому, что спасибо, доктор - стало хорошо. Я, например, точно уже знаю - раз не звонят - значит выздоровели. Привык уже к этому. Я каждый день отвечаю минимум на 20 писем. Арифметика такая: в среднем на 15 писем одно спасибо за ответ и потраченное время. Но регулярно (почти каждый день) одно письмо примерно такое: "...полгода назад вы нам очень помогли и правильно поставили диагноз, теперь у нас опять проблемы...". Но полгода назад никаких спасибо и близко не было. Это я в качестве иллюстрации того, что радоваться вместе надо, тогда стимулы появляются. А ведь в жизни все не так - с бедами приходят к врачам, а выздоровление отмечают в узком семейном кругу. Один мой знакомый, замечательный анестезиолог, говорил - не знаю, сам придумал, или вычитал, - но, как это ни печально, правильно говорил, что врач - как ночной горшок: если очень приспичит, его быстренько достают, а когда нужду справили - засовывают поглубже под кровать, чтоб не вонял. Это, к сожалению, печальная наша ментальность. Обидно только, что люди не отдают себе отчета в том, что постоянные попытки сделать врача крайним и виноватым приводят к очень опасному следствию - избыточному лечению, как способу защититься от неприятностей. Меня в этой медицине перевернутых ценностей удерживает всего два фактора: во-первых, я больше ничего не умею, не детективы ж мне писать, а, во-вторых, моя практика, книги и почта принесли мне знакомство с множеством замечательных, умных, добрых и по настоящему интеллигентных людей. Для них стоит еще побарахтаться... Всего доброго! Комаровский Евгений Олегович

Комаровский Е. О.

Комментарии 21

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Kett
23/05/2013 13:19

Kett Украина, Симферополь

Добрый день моему ребенку уже 3 года и 9 месяцев у нас тазобедренная дислпзия что нам делать?к кому обращатся?
1
Inna
13/03/2014 12:21 #

Inna Украина, Ивано-Франковск

Добрый день. Нам 15 марта исполнится 1 месяц,еще в роддоме поставили диагноз вывех левого тазобедренного сустава,ортопед категорически запретил делать разводящий массаж,только широкое пеленание(пеленка+памперс),подскажите пожалуйста правильно ли это,тоисть без массажа. Зарание спасибо!
Geyl
05/03/2014 13:44 #

Geyl Украина, Полтава

Уважаемый Евгений Олегович!Моему ребенку 9 месяцев, в 3 месяца нам поставили диагноз "Дисплазия тазобедренных суставов". Мы прошли 3 курса массажа, 4 курса електрофореза. На ночь одевали профилактические шорты, но ничего не помогло. На УЗИ показывает что едро окостинения - отсутствует в обеих суставах. Сказали что в правой ножке есть небольшое уплотнение, но оно слишком маленькое. Что нам может помочь?
Alexa
24/02/2013 12:04 #

Alexa Россия, Гатчина

Хотела задать вопрос, но как поняла, временно эта возможность прекращена. А вопрос вот: ноги должны разводиться у ребенка на 180 градусов в любом положении (согнутом-прямом)?
1
мамаВани
15/11/2012 22:36 #

мамаВани Украина, Севастополь

Я считаю, что рисковать на своем ребенке это недопустимо! Хорошо когда ТС доразовъются сами так как необходимо, но ведь все таки не исключено что ваш ребенок попадает в тот процент малышей у которых это недоразвитие требует серьезной терапевтического вмешательства с помощью стремян?! На самом деле не вылеченная дисплазия приводит к артриту суставов в зрелом возрасте. Когда масса тела давит на не правильно сформированные суставы и разрушает их. Вы готовы рисковать? Я-нет. Я не хочу чтобы мой ребенок потом мучился всю жизнь из-за того, что мне просто не хотелось утяжелять себе жизнь пока он был малышом. Для ребенка стремена это не болезненные ощущения, это какое-то время дискомфорт, к которому малыш быстро привыкает. Основная проблема это уход за ним. Просто сложнее мамочкам. Девочки, как правильно говорит Евгений Олегович: "...речь идет не о ситуации, когда диагноз ясен, - тут нет вопросов, речь о ситуации, когда диагноз именно сомнителен. Так рискнуть, или нет? Чем рискнуть: прежде всего, здоровьем. У 1000 детей обойдется, а у 1001 нет. И что тогда будет, кто будет виноват?..."
Мамочки подумайте, а вам не страшно7 А вдруг этот 1 из 1000 именно ваш случай? Относитесь к этому серьезней. Это же ваши дети!
Merry
27/06/2012 14:37 #

Merry Украина, Киев

А мы уже 1,5 месяца в стременах. Еще как минимум 1 месяц до контрольного рентгена. Иногда хочется их снять и чтоб дочка ножками свободно помахала, но потом понимаю, что может быть хуже...
1
Умка
27/10/2011 14:40 #

Умка Россия, Москва

Да уж, как важно, чтобы врач не пугал, а наоборот все правильно объяснил. Ведь ответ иногда такой неожиданный. Моему сынишке было 1,3 года, гостили у моей мамы. В один прекрасный день ребенок перестал опираться на одну ножку: пару шагов сделает, потом начинает подволакивать. Мама моя перепугалась, что это что-то неврологическое, достала справочники (она фельдшер в школе с огромным стажем), начиталась и на следующий день мы бегом в поликлинику, благо маму там все знают и без очереди пускают. Невролог у них девочка молодая хотела в больницу класть с подозрением на полиомиелит (!!!!). А заведующая говорит, что не надо переживать раньше времени и отправила нас к ортопеду старенькому, он еще меня со сколиозом лечил. И вот этот дедушка пожилой и многоопытный выслушал нас и говорит: у ребенка связка потянута (к слову, мальчик очень подвижный). Нажал на бедро, где эта связка находится, а пацан как заорет! Сразу понятно стало, вот она - причина, что ребенок на ножку не становится. Прописали нам неделю нехождения (связке отдых) и все прошло. Помучиться конечно пришлось, человек только бегать научился! А кто бы мог подумать, что дело в связке? Вот что значит, опыт!
Гость
02/02/2011 16:50 #

Гость

Как все правильно, читаю и понимаю как нам повезло с поликлиникой вообще и с участковым педиатром в частности.
1
Гость
30/01/2011 16:02 #

Гость

Я полность соглсна с Евгением Олеговичем, ко всему надо подходить со здравым смыслом. Ответсвенность за ребенка лежит не только на докторе, но и на родителях, рисковать здоровьем своего ребенка я не стала.Видела примеры нелеченной ВОВРЕМЯ дисплозии,когда трех и шести летние дети лежат по году гипсе, переносят кучи операций и родители кусают логти а время НЕ ВЕРНУТЬ, стремена тогда кажутся просто как что-то отягащающее жизнь маме. Я не призываю всех засунуть в стремена, но и тупо не ходить к врачам, как тут комментируют я считаю все равно что "ехать в вагоне без проводника, надеясь что рельсы не повернут". Да, жалко что сейчас в таком положении медицина, но жить как-то надо, вот и ходим по врачам сначала поликлиническим, потом доцентм и профессорам..
1
Гость
13/01/2011 23:02 #

Гость

спасибо))) Стремена, массажи, 90дней жизни дитеныша) и моей)диагноз подвывих бедра, поставили на место ))) и теперь мы бегаем)) и радуемся)))) мое мнение: дай бог здоровья доктору который в 1 месяц отправил на УЗИ.
Гость
13/01/2011 13:45 #

Гость

Евгений Олегович! Вам респект!!!!!!!!!!!!!
Гость
09/09/2010 23:57 #

Гость

Нам тоже в поликлинике поставили диагноз ДТС даже без УЗИ и отправили на рентген.После врач провел линии и наш угол ему не понравился.Д:стремена.И тут же предложил их приобрести,т.к.он их нам уже оказывается заказал.Вот это нас и насторожило.Мы были на консультации у многих специалистов.И большинство поставило диагноз задержки в развитии сустава(хотя один одевал аппарат Гневковского).У нас был чудесный доктор.Лечились:рост-норма,курс электрофореза,массаж,солевые ванночки и ограничение на вставние на ножки.За два месяца все догнали.Конечно мы переодически показываемся ортопеду.И еще нам сказали,если есть проблема,то чем меньше ребенок,тем быстрее темпы выздоровления,ну и для ребенка меньше стресс.Нам было уже 6 мес и было сложнее,т.к.ребенок уже пытался вставать на ножки и конечно нервничал.
Гость
08/09/2010 16:03 #

Гость

Спасибо Вам большое за то что объясняете нам доступно и понятно. По любому вопросу первым делом обращаюсь сюда. Про лечение орз ваша статья очень нам помогла..Все простуды проходим быстро и без кучи лекарств. Сейчас нам 10мес. и тоже ставят дисплазию вертлужных впадин по рентгену...Массаж немного прошли электрофорез остался..ждем пока гемоглобин поднимется... Спасибо и за эту статью!!!!!!
Гость
23/05/2010 23:31 #

Гость

Евгений Олегович! Спасибо за то, что Вы есть и за то, что Вы для нас "сумасшедших мамочек" делаете! Всегда с удовольствием Вас смотрю, слушаю, читаю и внимаю! Ещё раз спасибо!
1
Гость
20/05/2010 12:41 #

Гость

У меня практически идентичная ситуация, ортопед посмотрела ребенка в 5 мес. и сразу же назначила платное УЗИ в частную клинику. Мы не поехали, так как в 3 мес. ортопед смотрела и хирург смотрел все в норме, тем более я его постоянно ношу перед собой лицом ко мне с раздвинутыми ножками, чувтвует себя при этом превосходно, Сейчас ребенку 6 месяцев, уже сидит, очень активный абсолютно здоровый ребенок и я не собираюсь зарабатывать деньги таким врачам своими нервами и здоровьем дитя.
Гость
20/05/2010 11:57 #

Гость

а мы вылечили дисплазию и теперь нам поставили диагноз... гипоплазия! (типа, раньше было мало, теперь слишком много) И что думать?
Гость
19/03/2010 22:24 #

Гость

Уважаемый, Евгений Олегович!Во-первых, позвольте Вас поблагодарить просто за то, что есть такие здравомыслящие врачи, которые не стремятся запугать, застращать, создать панику у родителей, а учат здравомысленному подходу в любой ситуации!!!!!Спасибо огромное, что дали такой комментарий, который успокоил меня, как маму, у которой врач поставил ребенку этот диагноз!!!!Теперь я знаю, что мне нужно делать!!!!
Гость
15/08/2009 23:57 #

Гость

Большое спасибо, Евгений Олегович, за этот ответ! Я с Вами полностью согласна)) Где ж Вы были раньше...Вернее, где я была...
Вот мы с этой дисплазией намучались...
Нам поставили диагноз в 3 мес. Участковый ортопед, недолго думая, прописал нам шину ортопедическую и даже любезно сообщил, где ее приобрести. Упомянул, что есть отечественного производства и есть шина импортная. При наших особенностях дисплазии больше подходит импортная. И если мы не будем лечить, грозит нам это вывихом и гипсом на 9 мес. Естественно, мы сразу же от него помчались в указанный магазин и купили шину. Отечественная - 1,5т.р., импортная - 4,5 т.р. Но мы же не враги своему ребенку, правда? На ребенке не экономим - естественно, импортную. Это мы только потом поняли, что у него проценты идут с каждого пациента, когда нас ФИО врача в магазине спросили. Ребенок наш орал как резаный, когда мы пытались одеть на него эту шину. Опасаясь за его психику, мы эти попытки прекратили. Потом следующие врачи нас посылали на УЗИ, рентген и т.п. И каждый предлагал купить либо шину либо одеть на ребенка подушку...Так мы мытарились до 9 мес - практически каждые 2 недели ходили по врачам. Я все измоталась донельзя...Потом мне все это надоело, мы поехали к профессору в специализированную 19 ортопед.больницу в Москве, он нам сказал: дураки, никакой дисплазии нет. Сейчас счастливый здоровый ребенок. Ничем не лечили эту дисплазию, никаких шин не одевали. А шина ортопедическая за 4,5 т.р. теперь валяется...
Гость
15/08/2009 11:53 #

Гость

Здравствуйте, Евгений Олегович! Совсем недавно нашла ваш сайт, заказала ваши книги и очень жалею, что не нашла вас раньше. :)
Нам тоже ставили диагноз по УЗИ в 1 месяц дисплазия т\с. Я попала на прием к молодому ортопеду и он мне посоветовал массаж, показал как. 5 мес. я своему малышу делала массаж ножек практически по 2 часа в день... как результат - в 5,5 мес. получили диагноз "зрелый сустав". И на данный момент нам 8,5 месяцев - активно ползаем и ходим "за ручки".
Спасибо вам за ваши советы!!!
Гость
19/05/2009 18:27 #

Гость

Весьма интересно. Спасибо за то, что развиваете такой ресурс. Весьма твердо считаю, что одно-единственное, что в свою очередь следует превозносить больше остального- как раз здоровье собственное а также своих близких. Ведь не секрет, что его не купишь за деньги, здоровое тело еще не реализовывается. Весьма твердо считаю, что ресурсы на медицинские темы -самые бесценные в паутине.
Гость
01/04/2009 10:09 #

Гость

хочу оставить свое мнение по поводу увеличения количества диагнозов"дисплазия т\с"
вот такое развитие событий-1996г мой первый ребенок-все наверное помнят ситуацию в стране в те времена-и в медицине в часности-единственное что могли предложить по полюсу ОМС-осмотр участкового педиатра-ежемесечно до года-ходили честно-из области ортопедии был задан только один вопрос-в семье были случаи дисплазии или врожденного вывиха -ответ нет.все забыли и счастливы.
2001-мой второй ребенок-ситуация с финансированием видать выравнивается более или менее-начинают посылать по разным врачам с 6 месяцев-ортопеду не нравятся ножки моего не в меру толстого пацана-посылает на платное УЗИ в диагностический центр-там все нормально-все забыли и опять счастливы.
2007 год ну вроде бы все здорово жизнь наладилась-разные программы президентские у не буду мучить себя вспоминая как они там официально называются-начинают гонять по врачам с месеца жизни-в том числе и ортопед-но перед визитом к нему-даже толончик на бесплатное УЗИ т\с-как честная мамочка все беру и иду и что по УЗИ диагноз дисплазия(ребенку 1 мес)-и начинаются наши хождения по все инстанциям обследования в центрах-где бесплатно где за деньги.и когда мне один ортопед посоветовал что то там нацепить на ребенка и это что то можно приобрести у него за немалые деньги-мое терпение кончилось и я забила на все эти диагнозы и прочую белеберду и в поликлинику хожу исключительно за прививками и опять таки забыли и все счастливы.вот скоро будет четвертый малыш-думаю что поступлю как и с первым-только взвесится отметиться и привиться.думаю все поняли о чем я.да и поговорку "меньше знаешь-лучше спишь" ни кто не отменял.

Скачивайте наши приложения