[Письмо]
Здравствуйте, Евгений Олегович!
Подскажите, пожалуйста, насколько обязательно посещение врачей по «графику»? (нам в роддоме выдавали книжечки, где было написано, во сколько месяцев какого врача надо посещать). Решив быть примерной мамой, помимо посещения педиатра и плановых походов «за прививками», мы в месяц пошли к невропатологу. Там нам понаставили кучу диагнозов вроде «пирамидная недостаточность», «повышенный тонус», «сжатые кулачки», «не встает на полную ступню», и вообще, «не хотите ли поколоть девочку укольчиками»? Услышав мой вопрос, который в самой вежливой форме звучал примерно «а зачем, собсно?», был дан ответ – ну так, на всякий случай. С тех пор мы ходим только на прививки и раз в два месяца – к участковому, взвешиваться и мерять рост. Участковый нас никуда не направляет. Гуляя в парке с ребенком и слушая мамочек, для которых больница – чуть ли не дом родной, и дети прошли уже «кучу» обследований и врачей, я подумала – может, надо? Ну, зачем-то же существует график «плановых посещений специалистов»? А с другой стороны – ребенок развивается нормально, весел, пытается ходить (ей 7 месяцев), зубов еще нет, из докорма – только яблочный сок и кефир, основная еда – мама. А, вспоминая первые месяцы жизни, когда я на пустом буквально месте создала проблему «пук» и «как» (спасибо огромное, что вправили мне мозги), не хочу тратить время на поликлинику, я лучше с ней лишний час погуляю. Или все-таки необходимо посетить хотя бы невропатолога (кулачки по прежнему в основном сжаты) и ортопеда (слишком рано встала на ножки, ботиночки не одеваю, только босиком, редко на полу, в основном – манеж, кроватка, диван)?
Спасибо большое. С огромным уважением, Татьяна.
[Ответ доктора]
Здравствуйте, Татьяна!
С точки зрения здравого смысла все очень просто. С момента выписки из роддома у ребенка есть свой врач педиатр. Обучаясь в течение 7-ми лет в медицинском институте, этот врач получил подготовку не только по педиатрии вообще, но и по неврологии, офтальмологии, отоларингологии, ортопедии и т.д. Резонно предположить, что узкий специалист – отоларинголог, например, лучше, чем обычный педиатр умеет лечить воспаление уха, но выявить отклонение от нормы или диагностировать конкретную болезнь – вполне может «просто» педиатр. Т.е., по логике, дитя наблюдает врач широко профиля, а при обнаружении у ребенка отклонений от норм или конкретных болезней, с которыми ему (врачу) справится не по силам, именно он и направляет ребенка к узким специалистам. Ваш участковый «нас никуда не направляет» – это замечательно, значит у вашего участкового нет сомнений, касательно нормальности вашего дитя. Все описанное – теория, бесконечно удаленная от практики. Во всех сферах жизни присутствует понятие коллективной ответственности. Медицина здесь всего лишь частный случай. Попробуйте найти конкретного автора конкретного закона или постановления правительства… Любая идея – плод работы коллективного разума – это очень удобно, ибо не может ведь ошибиться целое правительство или коллектив целого министерства. Поэтому нигде и никогда нельзя найти, кто виноват. Под любой инструкцией 25 подписей, рецензии нескольких профессоров и отзывы парочки академиков. И если там обнаруживается очевидная глупость, то сказать об этом вслух нельзя – это все равно как обозвать глупыми всех тех, кто подписал, прорецензировал и прислал отзыв. Понятно, что если некая идея себя оправдает и окажется нужной и прогрессивной, то в этом случае все будет наоборот – автором идеи окажется академик Иванов или премьер-министр, или президент, но не в этом суть. При отсутствии надлежащих условий для полноценного обследования ребенка, или при отсутствии должной квалификации у врача, самый простой способ принять решение о состоянии здоровья малыша – разделить ответственность между максимально большим количеством врачей. С этой целью и придуманы инструкции о плановых посещениях специалистов, каждый из которых вовсе не мечтает о том, чтобы взять на себя всю полноту ответственности. Конкретные рассуждения, иллюстрирующие ваш визит к невропатологу, вы можете обнаружить в письме 107. Плановые посещения специалистов – частный случай практики разделения ответственности на амбулаторном этапе оказания помощи. В любой клинической больнице, помимо лечащего врача, дитя осмотрит еще и заведующий отделением, и ассистент кафедры и доцент, и чтобы не случилось, виновата будет болезнь, а не те, кто лечат, ибо если 5 врачей не смогли поставить правильный диагноз, то из этого очевидно вытекает: – это был объективно очень сложный и непонятный случай, субъективный фактор здесь ни при чем. Понятно, что и юридических перспектив описанная ситуация не имеет.
Всего доброго. Доктор
февраля 24, 2010 at 19:25
Когда ребёнку исполнился месяц пошли в поликлинику,был «грудничковый день».В поликлинеке вместе с груднчками были и взрослые дети с родителями, некоторе родители находились в поликлиике в верхней одежде.
Итог через неделю попали в инфекционую больницу с диагнозом: ОРВИ. Обструктивный бронхит. В месяц мой ребенок узнал, что такое антибиотики и гормоны.
января 25, 2010 at 1:39
Согласна с врачом. А то нам 2 месяца, я начинаю паниковать что кроме педиатра нас никто не смотрел, да и сами знаете какие в наше время специалисты, вот и подумываю, нанять еще частного педиатра с большим стажем, чтобы смотрел ребятенка параллельно, так как считаю что районный очень халатно относится к процедуре осмотра и все отклонения замечает только тогда, когда я ей об этом говорю… Конечно, учитывая что у нее 15-20 вызовов в день даже деньги не мотивируют, она их воспринимает как должное. А мне важно чтобы ничего не упустили, мало ли… Причем столько мнений, вот и БЦЖ до сих пор сделать не можем, одни советуют, другие пока ждать… Дождались что теперь рекомендуют делать Манту в 2 месяца, а некоторые утверждают что это лишнее и не имеет смысла. В общем, главное, чтобы педиатр был толковый, а к узким спецам всегда успеете. Вот только не тягайте малышенка по поликлиникам – это тоже угроза здоровью, лучше зовите на дом за любые деньги.
марта 17, 2009 at 1:14
Хотелось бы добавить еще один нюанс из сущствующей поликлинической практики, по крайней мере в Москве. На каждом плановом приеме у педиатра, он(а) записывает в карте специалистов, которых, по самым последним нормам и распоряжениям, необходимо пройти в этом возрасте. Так сказать, план на месяц. В нашем случае (при очень нормальных и доверительных отношениях с врачом, при реальной возможости все обсуждать) можно подходить к этому рационально, как к рекомендации, и, скажем, не бежать в поликлинику каждые два дня в разгар гриппа, потому что специалистов 8 и многие по записи… Но ведь бывают и другие варианты, ведь каждый педиатр подходит по-своему к тому, что родители могут, а что должны. Например, врач, к которому ходит одна из моих знакомых, очень ревностно добивается того, чтобы «положенные специалисты» таки были «пройдены». Вывод: практика разделения ответственности заложена в наше медицинское законодательство. Хотелось бы все же, чтобы у родителей оставалось право и, конечно, долг, имея некоторые знания для воспитания ребенка, сделать так, чтобы наше (к счастью, пока еще бесплатное) медицинское обслуживание ни в коем случае не становилось «грозной» обязанностью, а все же оставалось добровольным. Может быть, для этого не всегда достаточно рвения одних только родителей, но верить в лучшее хочется.