Письма

[Письмо]
Здравствуйте, Евгений Олегович.

Спасибо Вам за книгу «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников». Жалко, поздновато нашла. Сколько нервов было бы сохранено! ) Хочу поговорить об антибиотиках. Если не возражаете, буду цитировать Вашу книгу, глава «Антибиотики», а потом высказываться сама. Сначала хочу заметить, что отношение к лекарствам у меня очень осторожное, а к антибиотикам особенно (при этом не отрицаю, что они нужны). Стараюсь обходиться без них (лекарств) по мере возможности.

« Любое антимикробное средство должно назначаться только врачом! »

Согласна, двумя руками «за». Первые два года жизни с мужем «воевала» со свекровью, которая стремилась все лечить антибиотиками, причем принимались они как аспирин, т.е. по мере возникновения проблем. Хорошо хоть мужа удалось убедить, что так проблемы не решаются, а наоборот наживаются. «

Недопустимо применение антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях, якобы с целью профилактики – дабы упредить развитие осложнений. Это никогда не удается, наоборот – становится только хуже. Во-первых, потому, что всегда найдется микроб, который уцелеет. Во-вторых, потому, что, уничтожая одних бактерий, мы создаем условия для размножения других, увеличивая, а не уменьшая при этом, вероятность все тех же осложнений. Короче говоря, антибиотик должен назначаться тогда, когда бактериальная инфекция уже есть, а не для того, чтобы якобы ее предотвратить. Наиболее правильное отношение к профилактической антибиотикотерапии заложено в лозунге, выдвинутом гениальным философом М.М. Жванецким: «Неприятности надо переживать по мере их поступления! »

Тут уже велись боевые действия с участковым педиатром. Потому что при диагнозе ОРВИ обязательно назначался антибиотик, причем чем дальше, тем сильнее. Хорошо (для нас с сыном), что у меня перед глазами был пример крестника, который старше нас на 3 года. Его лечили аналогично, его мама приучена доверять врачам. Болел он часто, чем дальше, тем чаще, и тем чаще и сильнее назначались антибиотики при диагнозе ОРВИ. В конце концов, он попал в больницу, где лечащий врач, увидев карточку, пришел в ужас. Сказал, что у ребенка не осталось никакого иммунитета и что родители тоже должны своей головой думать, а не только врачей слушать (врач о врачах ). Когда я, наученная горьким (хорошо, что чужим) опытом, спрашивала, зачем назначен антибиотик, получала ответ (почти дословно): «На всякий случай. Вы понимаете, что вокруг полно вредных бактерий, с которыми ребенку сейчас сложно бороться?» Но почему даже я, со своими очень приблизительными знаниями медицины (что называется, на своей шкуре), знаю, что антибиотики против ВИРУСОВ бессильны, а практикующий врач нет?! Короче говоря, я очень рада, что нашла профессиональное подтверждение своим дилетантским убеждениям

«Никогда не выпрашивайте чего-нибудь посильнее »

Это, по-моему, для мазохистов )

« Антибиотики в малых дозах очень опасны, поскольку высока вероятность появления устойчивых бактерий. И если Вам кажется, что «2 таблетки 4 раза в день» это много, а «1 таблетка 3 раза в день» – в самый раз, то, вполне возможно, что скоро понадобиться 1 укол 4 раза в день. »

Есть одно возражение. Случай из жизни. Моему ребенку назначали Макропен (диагноз ОРВИ, ларингит). Точных назначений не помню, давно было. Суть в том, что когда его назначали, ребенку было 2 года, по весу он вполне среднестатистичен. Здесь должна объяснить, что у меня есть свой пунктик ): я, когда покупаю лекарства, обязательно читаю листок-вкладыш, чтобы знать, чем мне или другому принимающему может «грозить» (иногда без кавычек) прием данного лекарства. Так вот по аннотации назначенная доза соответствовала возрасту ребенка 6-10 лет и превышала дозу для ребенка нашего возраста больше чем в два раза. Я понимаю, что врачу при сегодняшнем разнообразии лек. средств и разбросе возраста пациентов 0-14 лет, довольно тяжело запоминать рекомендуемые дозы. Так что иногда лучше перестраховаться.

По всему вышесказанному есть вопросик.

Могу ли я требовать отмены назначения антибиотика при диагнозе ОРВИ? Вы сами врач, и об этом у Вас же много написано, что родители часто подозревают врачей в некомпетентности. И это обидно, что каждый считает себя умнее специалиста. Но здоровье ребенка все-таки дороже. Спасибо еще раз за то, что Вы есть, и что Вы делитесь опытом с нами несмышлеными. Очень хочется, чтобы таких врачей было побольше.

Наталья.

[Ответ доктора]
Здравствуйте, Наталья!

Для начала – спасибо за комплименты… По существу. Касательно того же макропена. Для каждого антибиотика есть, разумеется, определенная схема дозирования. И в медицинских справочниках информация совсем не такая, как в инструкции. Инструкция – это средняя доза, но обычно имеется некий диапазон – т.е. разброс между минимальной и максимальной дозой, который определяется токсичностью препарата. Если антибиотик токсичный, например, гентамицин, или левомицетин, то увеличение дозы опасно, а рекомендуемый диапазон – небольшой. Макропен – антибиотик не токсичный в принципе, и то, что Вам показалось большим, вполне может быть в рамках разрешенного диапазона. Так что криминала и принципиальных неправильностей в действиях врача нет.

Что же касается «Могу ли я требовать отмены назначения антибиотика при диагнозе ОРВИ?» – это философия.

Можете ли Вы потребовать, чтоб врач признал свою неправоту? Ответ на вопрос – в главе «Взаимоотношения с участковым педиатром» (третье золотое правило).

Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович