Письма

[Письмо]
Здравствуйте, уважаемый Евгений Олегович!

Вот опять жизнь заставляет обращаться к Вам за помощью и за советом… С 14 апреля наш ребенок пошел в детский сад, привыкание было очень безболезненным и быстрым, даже я такого не ожидала, хотя и знала, что сын у нас очень общительный. Все бы ничего, но уже в ночь с 18 на 19 апреля ребенок затемпературил, тревогу я бить не стала, бывало такое уже. На утро появился кашель, довольно-таки сильный, стали принимать лазолван. В понедельник (21) температура держалась на этом же уровне, вызвали врача. Врач послушала, посмотрела, назначила амоксициллин и отправила на рентген легких. В этот же вечер начали принимать антибиотики, поскольку все уже были достаточно напуганы столь длительной гипертермией (к вечеру t повышалась до 39,6). Сегодня (23) получили результаты рентген-исследования: пневмонии нет, но усилен легочной рисунок. Бегом побежали в поликлинику, поскольку с 19 апреля t так и не снизилась (т.е. держится уже 5 день). Врач посмотрела, сказала, что антибиотик надо сменить и назначила ампициллин внутримышечно. Я немного в недоумении нахожусь, ведь ампициллин и амоксициллин из одной группы, в чем разница между ними не знаю… Колоть уже начали (чувствую себя настоящим садистом), будем ждать результатов. Евгений Олегович, объясните мне неразумной, в чем разница между амоксициллином и ампициллином? Может быть что-то другое нужно назначить? Да, и еще, мокрота отходит очень плохо, несмотря на то, что уже 4 дня принимаем лазолван, вчера на высоте приступа даже рвота была. Врач назначила но-шпу, я так думаю, чтоб бронхоспазм снять, этого достаточно? И что делать, если t в ближайшие 2-3 дня не снизится?

Помогите, пожалуйста, Евгений Олегович! Заранее благодарна, Марина.

[Ответ доктора]
Здравствуйте, Марина!

Заболело Ваше дитя вирусной инфекцией. Ну что ж тут удивительного, что у него (дитя) повысилась температура? Повышение температуры в сроке до 5 дней для вирусной инфекции типично. На 3-й день при вирусной инфекции был назначен антибиотик, который, разумеется и не мог ничего изменить. Усиление легочного рисунка – типично именно для ОРВИ. Надо ли сейчас антибиотик – не знаю, это не виртуальное решение. Коль есть сомнения, лучше уж день-два подождать, сделать клинический анализ крови, потом уже решать. Амоксициллин – условно говоря, это модифицированный ампициллин, который более активно всасывается из кишечника, лучше проникает в легкие, в полость уха, в носовые пазухи, поэтому во всем мире он практически заменил собой ампициллин ибо используется в меньших дозах, а спектр действия – почти одинаковый, хотя амоксициллин, в сравнении с ампициллином, поактивнее в отношении многих микробов. Кроме этого амоксициллин намного быстрее, чем ампициллин всасывается из кишечника. Грубо говоря, проглоченный амоксициллин и «уколотый» ампициллин попадают в кровь одновременно. Назначить ампициллин в инъекциях после амоксициллина внутрь – это советская участково-педиатрическая классика, которую я могу комментировать исключительно с болью в сердце. Ибо главное тут – не ампициллин, а сам факт уколов (подробности – в книге: глава «Я уколов не боюсь»). Представить себе, что в цивилизованной стране ребенку, который в сознании и может глотать, назначили ампициллин в уколах – я не могу даже в страшном сне. Но-шпа практически не влияет на тонус гладкой мускулатуры бронхов (см. главу про спазмолитики в книге «Вирусный круп у детей»), поэтому вопрос «чтоб бронхоспазм снять, этого достаточно?» позвольте считать риторическим. Марина, извините, но я действительно не могу лечить дитя вирутально. По мне, так описываете Вы банальное ОРВИ, и действия должны быть стандартными, теми, что подробно описаны и в книге, и в архиве писем на сайте. Тот же лазолван эффективен только на фоне обильного питья и прохладного воздуха, а если эти условия не соблюдены, то сам лазолван может стать причиной и рвоты, и усиления кашля… Понимаю, что нисколько Вам не помог, но назначать лекарства в подобной ситуации я действительно не могу.

Всего Вам доброго. Комаровский Евгений Олегович