[Письмо]
Здравствуйте, уважаемый Евгений Олегович.
Мне очень нравится Ваш сайт и Ваша книга, но я заметила, что многие из тех, кто пишет Вам жалуются на то, как трудно это – кормить по требованию и как сложно – кормить по ночам. Я думаю, что мамы, у которых все в порядке, просто Вам не пишут – мы же не ходим к врачам, когда все хорошо:) и решила слегка разбавить жалобы на кормления по требованию. Я кормлю двух детей по требованию уже много лет. За это время мы требовали:) кормиться на подводной лодке и на военном корабле, в художественном музее и на каноэ, в палатке, в джунглях и на берегу океана. Мне кажется, что если бы я смотрела на часы, а не на детей, то мы не смогли бы вести такой активный образ жизни. Кроме того, их требования кормлений – хороший индикатор их состояния – испуганный, больной или просто скучающий ребенок требует кормления чаще, чем довольный и счастливый. А от скольких бессонных ночей с больными детьми спасли меня эти кормления!!! За все эти четыре с лишним года не было ночи, когда я не выспалась бы – или почти не выспалась. Мы спим с детьми – и мне не надо вставать, для того, чтобы проверить, хорошо ли они накрыты, чтобы покормить мелкого, утешить ребенка, если ему приснился страшный сон. Иногда, когда режутся зубы или бывают простуды, нам бывает сложновато – больной ребенок всю ночь просыпается и плачет. Но так как я всегда могу дать грудь, то он сразу успокаивается, не успев разгуляться и расплакаться. Не говоря уж о том, насколько спокойнее кормить ребенка грудью, когда он болен – ты знаешь, что даешь ему лучшую из возможных пищу, что твое тело производит именно то, что нужно данному ребенку при данной болезни. Еще я заметила, что Вы говорили, что не встречали в серьезной литературе ссылок на то, что есть переднее и заднее молоко. Я могла бы прислать Вам аннотации к нескольким статьям, на которые ссылается книга Breastfeeding and human lactation – это учебник для медиков по лактации. Термин foremilk – официальный термин для переднего молока. Это молоко, которое ребенок получает в начале кормления, в нем больше жидкости и растворимых в воде витаминов. Жира в нем содержится 1-2 грамма на 100 грамм молока. В заднем же молоке (hindmilk) содержится до 6% жира. Эту же информацию можно почерпнуть на сайте Ла Лече Лиг, которая является официальным консультантов ВОЗ в области грудного вскармливания.
С уважением. Пелагея
[Ответ доктора]
Здравствуйте, Пелагея!
Главная наша задача (и моя, и Ваша) – дать людям информацию. Выбор. Осознанный! И Ваши «плюсы» я обязательно размещу. А родители пусть решают. Какие аргументы именно для них окажутся более убедительными. Вы, я думаю, понимаете, что я далеко не все размещаю на сайте. Т.е. откликов тех, кто «…жалуются на то, как трудно это – кормить по требованию» много, и действительно – «мамы, у которых все в порядке» – не пишут! Ваше письмо – второе, а первое пришло 4 дня назад. Я даже думаю, что и Ваше «второе» результат виртуального общения с «первым». И если появятся еще подобные письма – я обязательно (обещаю) размещу все это для всеобщего обозрения. Особенно я мечтаю прочитать письмо от папы, в котором бы он мне объяснил, как ему хорошо. Если Вы можете мне прислать материалы (аннотации и т.п.), разумеется, я буду Вам очень признателен. Про переднее и заднее молоко. Я хорошо учился в мед. институте. Пересмотрел и реально лечил тысячи детей. Многих даже вылечил. Некоторые родители даже ухитрились вырастить по моим рекомендациям здоровых детей. Я всегда старался следить за своей квалификацией и делаю это сейчас. Термин «переднее» молоко отсутствует в учебниках, которыми я пользовался. Его нет в изученных мною американских учебниках, изданных 3 года назад. Само выражение «переднее молоко» я впервые услышал в 1996 году. Я допускаю, что это лично мое упущение, основная масса педиатров учится по другой литературе, и только ретроград Комаровский напрочь отвергает достижения передовой кормящей общественности. Думаю, что Вы обратили внимание – я практически никогда не бываю категоричен. И если предлагаю что-либо, то привожу некие аргументы, но всем ведь понятно – что это не требования, а всего лишь советы обычного врача (об этом глава «Знакомство» в книге). Не ВОЗ, не академии, не министерства, а конкретного педиатра, который имеет не очень маленький опыт и, как мне кажется, способность его (опыт) обобщить и проанализировать. А решать должны родители. Это их дитя. И если аргументы сторонников кормления по требованию окажутся разумнее, убедительнее, аргументированнее – очень славненько будет. Хотя бы потому, что если беременной внушить необходимость кормления по требованию, то шансов на переход к смеси будет намного меньше. Но и о минусах она (будущая мама) должна знать. Те, у кого, как у Вас, все хорошо о минусах не распространяются. Меня, как врача, больше волнуют именно минусы. С плюсами к нам не ходят… Всего доброго.
Комаровский Евгений Олегович
[Письмо]
Здравствуйте, Евгений Олегович!
Я очень признательна Вам за ответ, особенно учитывая, что Вы – практикующий врач и у Вас не так много свободного времени. А какие учебники Вы читали? Потому что я читаю сейчас книгу Breastfeeding and Human Lactation (http://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0763705454/inktomi-bkasin-20/103-6742292-5663837) – правда я читаю не последнее издание, а предыдущее (1993 год) – в нем есть понятие foremilk и hidemilk. Это именно учебник, именно американский и направлен именно на тех, кто помогает мамам с кормлением. Эта профессия в Америке сейчас очень важна, потому что очень многие пятьдесят лет назад выбрали не кормить – и Америка получила целое поколение больных людей и массу молодых женщин, которые никогда не видели, как кормят ребенка – 50 лет назад только 25% женщин начинали кормить – то есть кормили ХОТЯ БЫ ОДИН ДЕНЬ. Поэтому этих женщин надо учить прикладывать ребенка к груди, учить определять, сыт ли он. Есть еще дети с волчьей пастью, с короткой уздечкой языка, с синдромом Дауна, с различными врожденными заболеваниями. Обычная мама, выросшая в обществе, где грудь оценивается исключительно как сексуальный орган, не всегда может сама справиться с подобными проблемами и своевременная помощь консультанта в подобной ситуации может быть неоценима. Про письмо от папы – это я, к сожалению, не обещаю:). Мой муж считает, что то, что происходит в нашей семье – это лучшее из всего, что может происходить в нашей семье. Когда кто-то из детей болел последний раз и несколько раз кричал ночью, он встал утром и сказал – А что же происходит в семьях, где мать еще должна к ребенку идти, чтобы его утешить и где еще нет такой затычки для них, как грудь? – в принципе эта идея его впечатлила и он, вообще говоря, порадовался, что он хоть так, но выспался. И в принципе он очень поддерживает мое желание кормить – и тем, что рассказывает, какая я красивая, когда кормлю детей, и тем, что приносит мне научную литературу по кормлению, когда я прошу, и тем, что слушает мои рассуждения на эту тему:). Я не называла Вас ретроградом. Мне просто стало несколько грустно, когда Вы сказали, что никогда не встречали термина переднее и заднее молоко в серьезной литературе – это говорит о литературе по грудному вскармливанию, которую Вы читали. Статьи я постараюсь прислать, как только они окажутся у меня. Я их заказала.
С уважением. Пелагея
[Ответ доктора]
Здравствуйте, Пелагея!
Я так понимаю, что если это «учебник, именно американский и направлен именно на тех, кто помогает мамам с кормлением», то это литература, ориентированная на достаточно узкий круг профессионалов, хотя согласен с тем, что эта профессия очень важна. Я, в силу того, что занимаюсь не только вскармливанием, читаю несколько другую литературу. Ну, например, «Pediatrics. Editor Paul H. Dworkin» – учебник национальной медицинской серии США, или «Manual of Pediatric Therapeutics» – руководство по педиатрии написанное коллективом детской клиники Бостона. Кстати, в одном из самых полных и уже более чем 20 раз переиздаваемом немецком четырехтомном руководстве «Физиология человека» (есть и русский перевод), также нет ни слова о переднем и заднем молоке. Еще одно издание «Секреты педиатрии» («Pediatric Secrets». Richard A. Polin, Mark F. Ditmar) – по словам редакторов – «популярное в США пособие для студентов старших курсов университетов и молодых врачей». Там можно встретить следующее: «При кормлении калорийная ценность молока нелинейно возрастает. Конечные порции грудного молока могут содержать жиров на 50% больше, чем первые». Правда никаких выводов из этого не делается. Если Вы все-таки скажете, что это очень ценное наблюдение и это хороший учебник, то я замечу, что авторы также пишут: «ребенок должен находится у груди от 4 до 20 мин». Жду обещанных статей…
Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович
января 16, 2010 at 10:37
Добрый день! Очень благодарна Евгению Олеговичу за возможность найти на сайте ответы на многие вопросы (нам 5,5 месяцев), а главное – за совет думать, исходя из здравого смысла, наблюдая за ребенком и анализируя… Хочу откликнуться на «клич» о минусах кормления по требованию. Зачастую, грудь даётся ребенку по первому писку, не разбирая причин писка (а их, помимо чувства жажды и голода, предостаточно). В результате ребенок с младенчества приучается «заедать стресс», формируя тем самым неправильное отношение к питанию, что в дальнейшем может привести к проблемам излишнего веса. А бороться с привычками, которые ребенок «впитал с материнским молоком» очень сложно. Не свидетельствует ли возрастающее в последние годы в России количество людей с излишним весом об увеличении армии кормящих по требованию?! Это не моё мнение (встретилось в какой-то статье), но считаю немаловажным «минусом».
октября 12, 2009 at 17:10
К комментарию №3 по поводу совместного сна. Это все индивидуально, и все поступают кому как удобнее. Единственное непонятно, почему отсутствие совместного сна приравнивается к отсутствию нежности и ласки. На мой взгляд, давать любовь ребенку можно и нужно не только сованием груди на каждый писк и сном в одной кровати, а еще массой способов, как то игры, гуляние, ношение на руках и т.д. Но, повторюсь, кому что проще.
сентября 15, 2009 at 17:34
Здравствуйте все!
Читаю, читаю, все интересно. Но сказать хочу вот что. Чтобы не происходило у других, чтобы кто не писал в книгах, каждый ребенок неповторим, у каждого все происходит по-своему. Это же такие же люди как и мы (а мы ой какие разные и все особенные)) просто маленькие. И если одни дети плавают при t воды 23 градуса ну и слава богу! Мне очень понравилась книга Евгения Олеговича, но вот моя дочка при t ниже 30 начинает дрожать и ужасно таращит глаза, как будто это не купание, а экзекуция. Я сначала переживала:не ест моя Дашутка по 30 минут, 5 минут и все, а я давай сцеживать, через час крик, а молока то нет!!! и давай еще чуть потерипим до 2-х часов.Короче досцеживалась до гипогалактии (вроде так называется). Сейчас дочке 6 месяцев, кушает по требованию и лично для меня это был выход, перестала сцеживать и начала прикладывать чаще к груди, и молока стало снова достаточно.
Зато спит моя доня ночью по 8-9 часов, и я с мужем высыпаюсь, днем спит мало, но это уж совсем не проблема. Спит дочка с нами, но ведь не будет же она спать всю жизнь.
В общем спасибо Евгению Олеговичу, я «включила» голову и переживания уменшились. Помните, главное детей любить, а все гладко ни у кого не бывает.
марта 22, 2009 at 5:49
Здравствуйте!Я мама двоих сыновей 9 лет и 11 мес.Старший сын кормился по требованию и спал с нами в кровати,меня все ругали,а я ничего не могла с этим поделать 2 года.Сейчас этот «здоровый дядько» благополучно спит в отдельной комнате не меньше 6 лет.Младший перенес внутриутробную пневмонию,неходился между жизнью и смертью две недели.Я его не видела неделю,потом мне не давали его кормить грудью.Но я все это преодолела,молоко сцеживала,таким образом смогла его сохранить.Потом моего сына называли вялым сосунком,но я не сдавалась кормила по требованию,сейчас он без сиси не может.Что касается сна с родителями,то я пыталась встать на путь истинный ,стать «правильной» мамашей и ложить ребенка спать в кроватку.Но потом поняла,что этот путь не подходит моим детям,мы с удовольствием спим втроем(четвертый за стенкой на своем диванчике).Ну не спит маленький в кроватке без мамы,просыпается через полчаса час,плачет,обижается.Не понимаю почему мы должны мучаться?Я пробую приучить,но без фанатизма.Время проведенное вместе это же счастье,потом взрослые дети уже и сами не хотят спать с родителями.У меня здоровой тетки нет мамы уже 10 лет,а как бы мне хотелось к ней прижаться,ведь никто не знает кому сколько жить.Давайте любить своих детей,не лишать их ласки в нежном возрасте!
марта 21, 2009 at 14:02
Здравствуйте! Я тоже видела упоминания о переднем и заднем молоке в иностранной литературе, в частности, в книге Stoppard, M. Complete Baby and Childcare / Dorling Kindersley, London, 2008. Это не профессиональная литература, это книга, насколько я поняла, какой-то известной в Англии женщины-доктора для широкого круга читателей. То же самое у нее же в книге Conception, Pregnancy and Birth.
Хочется искренне поздравить семью, которая и на подлодке, и в джунгли ездит с маленьким дитем, немного кто может поделиться таким опытом кормления! По поводу того, что делают семьи, в которых грудь не является первой затычкой для хныкающего ребенка: детишки-то разные, не всем в качестве затычки нужна имено грудь, кто-то на полчасика удовольствуется и пустышкой и подождет, пока мама закончит то, чем была занята и приготовится кормлению. Если ребенок вполне позволяет встать только один или пару раз за ночь, можно и встать, а не класть спать с собой, все равно менять подгузники-то надо в течение всей ночи. Если, ребенок категорически не хочет есть 100 мл раз в три часа, а готов есть по 50 мл раз в полтора, если вам днем учиться или работать и вы из-за этого не можете себе позволить ночью вставать на час два раза, а вынуждены дремать, пока ребенок ночью лежит с вами и сосет, если нет возможности папе уйти выспаться в другую комнату, то, конечно, класть ребенка с собой и кормить по требованию – это лучший вариант. И если ребенок довольно спокойный, то не стоит мучить себя мыслями, что раздельное спанье и режим кормления вместо кормления по требованию каким бы то ни было образом ущемляют его и делают его менее счастливым.
Комментарий чуть в сторону от проблемы «по часам/ по требованию», поскольку к настоящему моменту здесь на сайте ведется развернутое обсуждение этой темы в «Коллективном осуждающем письме…», поэтому прокомментирую сложности, которые косвенно связаны со становлением режима и с кормлением «по требованию». Комментарий этот в продолжение предыдущего комментария на странице, в основном, для сведения будущих мам. Я до рождения ребенка думала, что молокоотсосы и накладки на грудь – это происки буржуазной индустрии, предлагающей кучу излишних для нормальной мамочки приспособлений, и не собиралась этим пользоваться, послушав, кроме этого, советы знакомых акушерок и мам: «Не нужно тебе это, если что, сцедишь руками и всего делов». После рождения меня педиаторы в роддоме пугали, «у вас после кесарева, может, только через неделю молоко придет»(в глазах читалось «а может, и вообще не придет»), на этом основании докармливали ребенка в детском отделении, а в послеоперационном состоянии способность настоять на своем (хотела кормить ТОЛЬКО грудью) у меня была резко снижена ))) В результате «молоко» пришло все-таки вовемя и в таком количестве, что страшно и непривычно было смотреть в зеркало на то, чему могла позавидовать и Памела Андерсон, и, во-первых, это ОЧЕНЬ больно, лежать вообще можешь только на спине, и во-вторых, сцеживать приходилось постоянно, слава богу, в роддоме без проблем давали электрический молокоотсос (знала, что в день, когда должно прийти молоко, надо мало пить и не есть горячего, чтобы не спровоцировать гиперлактацию, но и эти предосторожности не спасли). Кесаренок мой спал по 6-7 часов без просыпу, а если на момент просыпания она находилась в детском, то там без долгих разговоров кормили смесью, в то время как мама страдала от гиперлактации (и от глупости ))). Кормить моим сцеженным как-то даже и не предлагали, а все уговаривали: «Ну зачем вам держать ребенка у себя, пока вы в роддоме, хоть отдохните, поспите, дома еще навозитесь». Массажи, компрессы, сцеживания, физиотерапия (акушерки в роддоме очень поддержали, не бросили, спасибо им) – на шестой день при выписке у меня волосы вставали дыбом при мысли, что я с таким болезненным состоянием груди окажусь в одиночестве дома без молокоотсоса и без акушерки, которая могла бы помочь с компрессом. Спасибо друзьям, дали маленький электрический молокоотсос, да и лактация нормализовалась, как только стала ребенка кормить сама без откладываний на осмотры, терапевтические и другие процедуры для ребенка и для себя и другие больничные дела. По поводу разгрызенных сосков, накладки на грудь по началу так же вызывали сомнение, но это от незнания и какого-то упрямства («это же почти соска, ребенку давать в рот Это, какой ужас, бросит грудь!.. и т. п.), я так понимаю, потому что, конечно, лучше вовремя денек-другой покормить через накладку и восстановить кожу, чем бояться своего голодного ребенка и каждого кормления, сжимать зубы и плакать от боли, когда дите присасывается; примем во внимание и тот факт, что трещины – это опасность проникновения инфекции в грудь.
В общем, если кормить каждые три часа, как принято в постсоветских роддомах, то может, и проблем в таком объеме не будет, а если новорожденного кормить по требованию, то с какой-то долей вероятности могут очень пригодиться эти приспособления, придуманные хорошими людьми: пока младенец маленький и много спит – реже кормишь, и можно не прожить без молокоотсоса (сцеживать руками болезненную, в узлах, грудь с поврежденными сосками – это дурдом). Или вот моя полуторамесячная красота может проспать ночью до 8-ми часов («какая роскошь!», скажут многие, но спит так, в основном, когда намучается и наплачется после вечерних колик, которые не удалось ничем снять), за это время столько молока собирается, что как следует не сцедить для заморозки излишки – просто грех, да и опасно в смысле возможного застоя молока. Тут молокоотсос тоже весьма кстати. Kогда новорожденный чуть вырос и чаще просыпается и при этом еще не очень умеет присасываться – накладки могут пригодиться, по крайней мере до тех пор, пока кожа сосков не приспособится (уж если готовы кормить по требованию, например, прилизительно раз в полтора часа, и до тех пор, пока ребенок сам грудь не отпустит – а это может быть и часок – то огромная вероятность, что поначалу все разгрызет). Поэтому будущим мамам советую если не приобрести заранее (что может оказаться недешево, особенно если не понадобится), но хотя бы заранее найти доступное место, где вы быстро сможете все-таки купить (накладки) или взять напрокат (молокоотсос) эти вещи. Кто знает, как часто будет «требовать» ваш малыш. Меня бы вовремя приобретенные накладки спасли от нескольких дней кормления «со слезами на глазах».
февраля 6, 2009 at 18:58
Здравствуйте! Хотелось бы оставить свой комментарий, свое мнение по данному вопросу. Я кормлю ребенка грудью уже полтора года. Сейчас отлучаю от груди. Вначале было тяжело, даже не думала что так может быть. Как-то казалось, что все само собой получится. В роддоме грудь «разнесло», появились растяжки, комки. Самой мне не удавалось сцедить молозиво, Слава плохо сосал, почти не сосал, потерял много в весе, пришлось давать докорм, иначе не выписали, во всяком случае этим пугали. Еще врач наругала, что ребенок теряет вес за трое суток потерял полкило. Как я ревела… Помогла моя свекровь. Она мне делала массаж груди, довольно болезненный, (даже укусить ее хотела от боли). Делала капустные компрессы, сцеживалась по каплям, соски были все изранены, да еще и плоские. Слава сосал по часу… При этом мне врач говорил, что ребенок должен съедать в день 5 часть своего веса и это 750 грамм и сосать должен не более 20 минут!! Я была в шоке – где я возьму столько молока! Я же не корова. Я была настроена любым способом кормить Славу только своим молоком и столько сколько ему нужно. Первый месяц он набрал 650 грамм. Маловато, но хоть столько, а когда пришли через неделю на контрольное взвешивание, то он прибавил 300 грамм. Это очень прилично. Итак, своего ренека я кормила по часу и из обоих грудей. Так продолжалось 3 месяца, а потом время кормления стало резко снижаться – видимо протоки стали больше. Если раньше времени его отрывала, то поднимался рев ровно до того момента когда я прикладывала к груди. Какая я была наивная и это в 28 лет, когда верила книжечкам советских времен и некоторым журналам, в которых указан примерный график развития ребенка и самое главное режим сна!!! Дорогие мои будущие мамочки и папочки – за редким исключением ребенок спит ночью по 5-6 часов. У меня так спал всего раз 10 за полтора года ( у многих моих знакомых, большая часть которых кормила грудью тоже дети плохо сплаи ночами). 2-3 раза за ночь встаю при хорошем раскладе, а бывало и через каждый час. Страшно не высыпаюсь и муж тоже жалуется. Это очень выматывает, а когда лезут зубы или болеет, то вообще о сне можно забыть. Огромный минус грудного вскармливания по требованию это нарушенный ночной сон У ВСЕЙ СЕМЬИ.Ложить с собой? Все равно просыпаються все(папа, мама, ребенок), а когда постарше (после года) ребенок он пинается, куда-то ползет во сне. Короче незнаешь куда деваться. Но я нисколько не жалею что кормила так как кормила, ребенок получил свое -т.е мое молоко, и в следующий раз я так же все сделаю. Здоровье и питание ребенка прежде всего. Несомненно огромным плюсом грудного вскармливания по требованию является то, что в любой момент ребенок получает самое лучшее питание в мире. Но хочется чтобы будущие родители знали и об обратной стороне медали. Просто захотелось поделится опытом. У меня много знакомых и у всех есть опыт, у каждого он свой, у кого-то гладко, кто-то вообще не хотел себе проблем с грудным вскармливанием и перевел ребенка на смесь. Решает каждый сам. У меня было так.