Письма

[Письмо]
Здравствуйте, уважаемый Евгений Олегович.

Мне очень нравится Ваш сайт и Ваша книга, но я заметила, что многие из тех, кто пишет Вам жалуются на то, как трудно это – кормить по требованию и как сложно – кормить по ночам. Я думаю, что мамы, у которых все в порядке, просто Вам не пишут – мы же не ходим к врачам, когда все хорошо:) и решила слегка разбавить жалобы на кормления по требованию. Я кормлю двух детей по требованию уже много лет. За это время мы требовали:) кормиться на подводной лодке и на военном корабле, в художественном музее и на каноэ, в палатке, в джунглях и на берегу океана. Мне кажется, что если бы я смотрела на часы, а не на детей, то мы не смогли бы вести такой активный образ жизни. Кроме того, их требования кормлений – хороший индикатор их состояния – испуганный, больной или просто скучающий ребенок требует кормления чаще, чем довольный и счастливый. А от скольких бессонных ночей с больными детьми спасли меня эти кормления!!! За все эти четыре с лишним года не было ночи, когда я не выспалась бы – или почти не выспалась. Мы спим с детьми – и мне не надо вставать, для того, чтобы проверить, хорошо ли они накрыты, чтобы покормить мелкого, утешить ребенка, если ему приснился страшный сон. Иногда, когда режутся зубы или бывают простуды, нам бывает сложновато – больной ребенок всю ночь просыпается и плачет. Но так как я всегда могу дать грудь, то он сразу успокаивается, не успев разгуляться и расплакаться. Не говоря уж о том, насколько спокойнее кормить ребенка грудью, когда он болен – ты знаешь, что даешь ему лучшую из возможных пищу, что твое тело производит именно то, что нужно данному ребенку при данной болезни. Еще я заметила, что Вы говорили, что не встречали в серьезной литературе ссылок на то, что есть переднее и заднее молоко. Я могла бы прислать Вам аннотации к нескольким статьям, на которые ссылается книга Breastfeeding and human lactation – это учебник для медиков по лактации. Термин foremilk – официальный термин для переднего молока. Это молоко, которое ребенок получает в начале кормления, в нем больше жидкости и растворимых в воде витаминов. Жира в нем содержится 1-2 грамма на 100 грамм молока. В заднем же молоке (hindmilk) содержится до 6% жира. Эту же информацию можно почерпнуть на сайте Ла Лече Лиг, которая является официальным консультантов ВОЗ в области грудного вскармливания.

С уважением. Пелагея

[Ответ доктора]
Здравствуйте, Пелагея!

Главная наша задача (и моя, и Ваша) – дать людям информацию. Выбор. Осознанный! И Ваши «плюсы» я обязательно размещу. А родители пусть решают. Какие аргументы именно для них окажутся более убедительными. Вы, я думаю, понимаете, что я далеко не все размещаю на сайте. Т.е. откликов тех, кто «…жалуются на то, как трудно это – кормить по требованию» много, и действительно – «мамы, у которых все в порядке» – не пишут! Ваше письмо – второе, а первое пришло 4 дня назад. Я даже думаю, что и Ваше «второе» результат виртуального общения с «первым». И если появятся еще подобные письма – я обязательно (обещаю) размещу все это для всеобщего обозрения. Особенно я мечтаю прочитать письмо от папы, в котором бы он мне объяснил, как ему хорошо. Если Вы можете мне прислать материалы (аннотации и т.п.), разумеется, я буду Вам очень признателен. Про переднее и заднее молоко. Я хорошо учился в мед. институте. Пересмотрел и реально лечил тысячи детей. Многих даже вылечил. Некоторые родители даже ухитрились вырастить по моим рекомендациям здоровых детей. Я всегда старался следить за своей квалификацией и делаю это сейчас. Термин «переднее» молоко отсутствует в учебниках, которыми я пользовался. Его нет в изученных мною американских учебниках, изданных 3 года назад. Само выражение «переднее молоко» я впервые услышал в 1996 году. Я допускаю, что это лично мое упущение, основная масса педиатров учится по другой литературе, и только ретроград Комаровский напрочь отвергает достижения передовой кормящей общественности. Думаю, что Вы обратили внимание – я практически никогда не бываю категоричен. И если предлагаю что-либо, то привожу некие аргументы, но всем ведь понятно – что это не требования, а всего лишь советы обычного врача (об этом глава «Знакомство» в книге). Не ВОЗ, не академии, не министерства, а конкретного педиатра, который имеет не очень маленький опыт и, как мне кажется, способность его (опыт) обобщить и проанализировать. А решать должны родители. Это их дитя. И если аргументы сторонников кормления по требованию окажутся разумнее, убедительнее, аргументированнее – очень славненько будет. Хотя бы потому, что если беременной внушить необходимость кормления по требованию, то шансов на переход к смеси будет намного меньше. Но и о минусах она (будущая мама) должна знать. Те, у кого, как у Вас, все хорошо о минусах не распространяются. Меня, как врача, больше волнуют именно минусы. С плюсами к нам не ходят… Всего доброго.

Комаровский Евгений Олегович

[Письмо]

Здравствуйте, Евгений Олегович!

Я очень признательна Вам за ответ, особенно учитывая, что Вы – практикующий врач и у Вас не так много свободного времени. А какие учебники Вы читали? Потому что я читаю сейчас книгу Breastfeeding and Human Lactation (http://www.amazon.com/exec/obidos/ASIN/0763705454/inktomi-bkasin-20/103-6742292-5663837) – правда я читаю не последнее издание, а предыдущее (1993 год) – в нем есть понятие foremilk и hidemilk. Это именно учебник, именно американский и направлен именно на тех, кто помогает мамам с кормлением. Эта профессия в Америке сейчас очень важна, потому что очень многие пятьдесят лет назад выбрали не кормить – и Америка получила целое поколение больных людей и массу молодых женщин, которые никогда не видели, как кормят ребенка – 50 лет назад только 25% женщин начинали кормить – то есть кормили ХОТЯ БЫ ОДИН ДЕНЬ. Поэтому этих женщин надо учить прикладывать ребенка к груди, учить определять, сыт ли он. Есть еще дети с волчьей пастью, с короткой уздечкой языка, с синдромом Дауна, с различными врожденными заболеваниями. Обычная мама, выросшая в обществе, где грудь оценивается исключительно как сексуальный орган, не всегда может сама справиться с подобными проблемами и своевременная помощь консультанта в подобной ситуации может быть неоценима. Про письмо от папы – это я, к сожалению, не обещаю:). Мой муж считает, что то, что происходит в нашей семье – это лучшее из всего, что может происходить в нашей семье. Когда кто-то из детей болел последний раз и несколько раз кричал ночью, он встал утром и сказал – А что же происходит в семьях, где мать еще должна к ребенку идти, чтобы его утешить и где еще нет такой затычки для них, как грудь? – в принципе эта идея его впечатлила и он, вообще говоря, порадовался, что он хоть так, но выспался. И в принципе он очень поддерживает мое желание кормить – и тем, что рассказывает, какая я красивая, когда кормлю детей, и тем, что приносит мне научную литературу по кормлению, когда я прошу, и тем, что слушает мои рассуждения на эту тему:). Я не называла Вас ретроградом. Мне просто стало несколько грустно, когда Вы сказали, что никогда не встречали термина переднее и заднее молоко в серьезной литературе – это говорит о литературе по грудному вскармливанию, которую Вы читали. Статьи я постараюсь прислать, как только они окажутся у меня. Я их заказала.

С уважением. Пелагея

[Ответ доктора]
Здравствуйте, Пелагея!

Я так понимаю, что если это «учебник, именно американский и направлен именно на тех, кто помогает мамам с кормлением», то это литература, ориентированная на достаточно узкий круг профессионалов, хотя согласен с тем, что эта профессия очень важна. Я, в силу того, что занимаюсь не только вскармливанием, читаю несколько другую литературу. Ну, например, «Pediatrics. Editor Paul H. Dworkin» – учебник национальной медицинской серии США, или «Manual of Pediatric Therapeutics» – руководство по педиатрии написанное коллективом детской клиники Бостона. Кстати, в одном из самых полных и уже более чем 20 раз переиздаваемом немецком четырехтомном руководстве «Физиология человека» (есть и русский перевод), также нет ни слова о переднем и заднем молоке. Еще одно издание «Секреты педиатрии» («Pediatric Secrets». Richard A. Polin, Mark F. Ditmar) – по словам редакторов – «популярное в США пособие для студентов старших курсов университетов и молодых врачей». Там можно встретить следующее: «При кормлении калорийная ценность молока нелинейно возрастает. Конечные порции грудного молока могут содержать жиров на 50% больше, чем первые». Правда никаких выводов из этого не делается. Если Вы все-таки скажете, что это очень ценное наблюдение и это хороший учебник, то я замечу, что авторы также пишут: «ребенок должен находится у груди от 4 до 20 мин». Жду обещанных статей…

Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович